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病例分析
病例分析
喉平滑肌肉瘤一例报告
作者:    人气:5770    时间:2009-7-31 15:07:27
  喉平滑肌肉瘤在临床上极罕见,本科收治一例,现报告如下。
  患者男, 49岁,因咽部不适4年,渐进性声嘶1年,于1995年11月8日入院。患者4年前出现咽干、异物感,按“慢性咽喉炎”治疗,无效。1年前声嘶渐进性加重,为持续性、不伴咳嗽、咯血、呼吸困难。检查:左室带稍肿;双声带充血,左侧明显,左前中1/ 3表面粗糙,前1/ 3游离缘隆起、充血、肉芽样。双侧声带话动正常。喉X断层;左声带稍增厚。入院诊断为左声带肿物性质待查。于1995年11月14口全麻悬吊喉镜下声带肿物活检,报告为喉肉瘤(类型待定)。1995年11月29口行局麻气答切开+全麻左侧垂自半喉切除术。术中见左室带、喉室、声带均为灰自色肿瘤侵犯,肿瘤切面见灰自色硬结(2 cm×1 cm),边界清楚。光镜下见肿瘤细胞多为大小不等的长梭形细胞及不规则形细胞,排列呈束,纵横交织,胞浆丰富、红染,细胞核染色质深,异形性明显.可见核分裂相。免疫组化:Vimentin(+ ),Smooth muscle actin(+)。病理报告:喉平滑肌肉瘤。术后3周开始喉部放疗,共放疗27次,38人,出院后随访3年未复发。
  讨论:喉肉瘤极为罕见,占喉恶性肿瘤的1%,而发生于喉部的平滑肌肉瘤则更为罕见,国内仅报告2例。平滑肌肉瘤多发生于胃肠道和子宫,头颈部极少发生。一般认为,这类肿瘤起源于血管壁的平滑肌、立毛肌或毛囊,发病原因不明。喉平滑肌肉瘤的诊断主要依赖病理,免疫组化检查也有助于确诊。喉肉瘤多起源于声带,临床表现为声嘶:肿瘤通常有蒂,并可能呈小叶状,一般不发生溃疡,表面粘膜光滑,常有粘稠粘液覆盖,形似表浅溃疡或糜烂,且不易出血_。治疗首选大范围切除肿瘤及其周围组织;因早期头颈部淋巴结转移极少,颈淋巴结清扫术仅适用于出现淋巴结肿大的患者。放疗多不敏感。本例行患侧垂自半喉切除术,术后放疗,疗效良好。该肿瘤术后易局部复发,并可血行转移,其生长速度和预后与肿瘤的分化程度和原发部位有关。
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