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病例分析
病例分析
白喉的病例解读
作者:    人气:3814    时间:2013-5-17 9:56:39

 

    病例1张某,女,l7岁。于1969918日午后来诊。主诉:喉咙疼痛,头部微烧半天。查:脉浮紧,舌尖红,苔白。咽喉两边红肿,右侧有银灰色假膜二粒,大如黄豆。予养阴清肺汤加银花连翘苇茎主之:大生地1两,玄参8钱,寸冬钱,薄荷2钱,川贝末4(冲服),丹皮4钱,生甘草2钱,银花4钱,连翘3钱,鲜苇茎2两,元芍4钱。外用冰硼散吹喉,六神丸每次1O粒含化。19号复诊。诉喉咙疼痛减轻,身热已退,但觉头晕,舌尖略红,舌苔薄白,假膜仅散去三分之一。原方去银花连翘,加石膏土牛膝,仍用冰硼散、六神丸。大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,川贝末4(冲服),丹皮4钱,生甘草2钱,石膏8钱,土牛膝8钱,鲜苇茎两,元芍4钱。203诊。诉喉咙尚有隐痛,小便转黄。查:脉象浮缓,舌尖基本正常,咽部红肿基本消失,假膜尚存米粒大小一处。处方:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,元芍4钱,丹皮4钱,生甘草2钱,石膏8钱,土牛膝8钱,鲜苇茎2两。停用六神丸和冰硼散。2i4诊,咽痛消失,唯觉饮食时咽部有哽塞感,小便微黄。查:假膜已散尽,脉象和缓。为余热未尽,处方如下:大生地1两,玄参8钱,寸冬钱,薄荷2钱,元芍4钱,知母3钱,生甘草2钱,石膏8钱,淡竹叶4钱,鲜苇茎2两,银花4钱。

  点评:这是接诊的第一例病例,为什么加银花、连翘、苇茎?因为银花连翘清热解毒,苇茎大消肺热。次诊用牛膝,意在引热下行,釜底抽薪;重用石膏以消胃热,咽痛即可减轻。后来考虑农村患者,经济困难,不用川贝和成药。通过这次治疗,加强了对中医治疗的信心。

  李某,女,16岁。于1969918日午后来诊。主诉:头微痛,脸微烧,咽喉微痛半天。查:脉浮紧,舌尖微红而苔白,喉间有少量涎沫,未见白膜。按白喉初起,予养阴清肺汤加减:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,元芍4钱川贝末4(冲服),丹皮4钱,薄荷2钱,生甘草2钱,银花钱,连翘3钱,鲜苇茎2两,元芍4钱。外用冰硼散吹喉,六神丸每次10粒含化。19日复诊,自诉昨日方剂煎一次,作两次服。服后咽喉疼痛加重。

  诊其脉浮洪,咽喉红肿加重,右侧出现了银白色假膜两粒,大如黄豆。遂嘱服完昨日所处方药,并于今日再进一剂,务必尽剂。后来几天未见病人复诊,3天后到家中随访,才知道症状明显好转,改用神仙活命汤加土牛膝、苇茎方如下:胆草2钱,元参8钱,大生地1两,马兜铃钱,板蓝根3钱,石膏8钱,杭芍3钱,知母2钱。点评:除了辨证用药准确外,由于本病属于(疫疠)传染病,服药一定要足量,才能取得疗效。

  孙某,女,13岁,于1970112Et初诊。主诉:喉痛四日。初起不甚,后在家煎服蛇泡叶(蛇莓)、柑子壳(桔子)、陈艾、火葱等后,喉咙疼痛加剧如火烧,伴一身酸痛,恶寒发热,渴欲饮冷水。诊其脉浮洪有力,舌尖深红,苔微黄,咽喉两侧红肿较甚,右边有指头大假膜一块,知其为服草药之误,令其父回家后,先予进稀饭一碗,接着以生绿豆粉约两酒杯,调冷水顿服,稍后再进汤药。

  养阴清肺汤加减主之:生地1两,元参8钱,寸冬6钱,生甘草2钱,元芍8钱,禾合15,石膏2两,银花8钱,连翘2钱,土牛膝1两,知母钱,苇茎2两,川I4钱,丹皮4钱。冰硼散一瓶。16日次诊,自诉:服药后全身酸痛消除,现在只觉喉咙不适。诊之:脉息已平,喉肿全清,唯右边假膜还有绿豆大小一枚,仍以养阴清肺汤加减主之:大生地1两,元参8钱,寸冬6钱,生甘草钱,元芍8钱,禾合15,石膏1两,连翘2钱,苇茎2两,贝4钱,丹皮4钱,银花4钱。点评:误服草药,先用生绿豆解毒,再进汤药。

 

(信息来源:千龙中医网)

 

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