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病例分析
病例分析
分析耳源性咽后脓肿漏诊病例
作者:    人气:3618    时间:2013-5-17 10:04:04

 

    患者,女,10岁。自小右耳流脓,近2周发热,右耳痛及头痛,时有恶心及吞咽障碍。检查:右耳道脓多,鼓膜大穿孔,中耳腔有肉芽。x线片示右乳突为一大透明区,诊断为右耳大胆脂瘤。住院后即在全麻下进行乳突根治术,术中见乳突腔特大气房向下达乳突尖,取出乳突腔大胆脂瘤后见乳突尖内侧有一骨破口,用探针可探人乳突腔外的软组织,鼓窦及中耳腔有肉芽增生,天盖及乙状窦骨壁完整。术后病情未改善,仍发热并诉咽痛、吞咽不适及右侧颈部隐痛。咽部检查发现咽后部明显肿胀,右颈侧饱满、有压痛。颈部侧位x片示咽后有巨大脓腔,全胸片示上纵隔影像两侧增宽,放射科诊断为咽后及上纵隔脓肿,在局麻下行咽后脓肿切开术,共排出黄脓150ml,切开排脓后病情改善,治愈出院。

  耳源性咽后脓肿临床罕见,病人入院时如不做全面检查,常发生漏诊,本例即是,应引以为戒。1930Pearl~首先报告耳源性咽后脓肿。耳源性咽后脓肿之感染径路有:

  1.中耳炎乳突尖端气房及骨壁破坏,炎症经二腹肌、胸锁乳突肌鞘蔓延感染,在颈部形成Bezold氏脓肿,再侵人咽旁及咽后间隙形成脓肿。

  2.脓液穿破咽鼓管附近气房,侵人咽后间隙。

  3.中耳炎并发岩尖炎时,脓液穿破岩尖附近气房,沿颈内动脉鞘再侵及咽后间隙。

  4.中耳炎并发硬脑膜外脓肿,脓液可经破裂孔或枕骨大孔下降咽后间隙。

  5.气化型乳突一旦感染,脓液易腐蚀破坏周围气房及骨壁,炎症蔓延扩散可累及咽后间隙,形成咽后脓肿。脓液继续芡延扩散或脓腔较大向下芡延时,均甚易侵及上纵隔,并发上纵隔障炎或脓肿,危及生命,临床医师切勿疏忽怠意。

 

(信息来源:泉州济民耳鼻喉医院)

 

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