作者：刘丽忠，付建华，简繁.刘伟，李文芳
1 临床资料
患者，男，21岁，因左耳先天性小耳畸形，影响美观，要求手术修复，于1999年12月13日第一次入院。患者出生时即被发现左耳缺如，仅有一耳垂，无外耳道。入院后查体：生命体征平稳，头颅大小正常，面部发育基本对称，除左耳外，五官端正无明显畸形，左耳廓缺损，耳垂尚正常，但向前上方移位，无外耳道和鼓室，听力发育不良。实验室检查：化验正常。诊断：先天性左小耳畸形。左耳再造分两期进行。于1999年12月24日在全麻下行左耳再造Medpor耳支架植入术。在左耳垂及其上方设计一“Z "形切口，沿线切开皮瓣，剥离，将两个三角瓣交错，耳垂后退，基本可复位。于该”Z”形切口处，向纵深分离，深达骨膜，充分剥离，使腔隙足放置假排，止血，抗菌素纱布填塞。按照右耳外形及大小。将Medpor耳支架适当修剪，抗菌素液泡洗后，埋植于剥离腔隙中，留置负压引流。术后第7 d拔除引流，第10 d拆线，残余小创面经换药后愈合，局部肿胀。于2000年1月4日出院。患者于2001年1月9日再次人院。检查：局部肿胀完全消退，支架和皮肤粘连牢固，耳轮廓凹凸明显。于2001年1月12日在局麻下行Medpor耳支架掀起、耳后全厚植皮术。术中，0.5%利多卡因局部阻滞麻醉后，沿耳支架后缘外1 cm处作一弧形切口，深达帽状腱膜层，将粘连的皮肤软组织、耳支架及形成的纤维包膜连同骨膜一并掀起，向耳根剥离至相当于耳甲部的皮下，使假体与颅侧间形成30-40。的交角，注意勿使假体裸露，止血。 测量创面为8 cm×5 cm大小。于右下腹部取一块30 cm 2大小的全厚皮片，修剪成中厚皮片后移植于耳后创面，间断缝合，打包加压固定 。术后第9 d拆线，皮片成活，局部肿胀，耳廓结构清晰，外形良好。患者于2001年1月23日出院。
2 讨论
外耳起源于第一腮沟及邻近一部分第一、二腮弓的发育，若第一、二腮弓发育出现异常，则可出现如小耳、无耳等各种外耳畸形，其发生率约为1 ：20 000，多为单侧 。因耳廓位于明显部位，其形态的异常，对患者的心理发育颇有影响。先天性小耳的治疗，主要是手术修复--全耳廓再造术。 过去多采用切取自身肋软骨，以健侧为基准，雕刻制作耳廓支架，植入再造耳廓。手术损伤大，雕刻、固定困难，且有吸收变形可能。目前尚无十分理想的耳再造支架材料 Medpor耳支架(美国，Porex公司产品)用线形高密度多孔聚乙烯制成，具有开放与相互交通的孔型结构，植入体内后，自体组织可以长入材料中“成活”，组织相容性较好。材质偏硬，弹性不足是其缺点，但仍有望逐步替代自体肋软骨。我国于1996年引进并应用于临床。该患者左耳先天性小耳畸形，需行耳再造手术。用Medpor耳支架行耳再造手术，避免了切取自体肋软骨的痛苦、并发气胸和胸廓畸形的可能及切口瘢痕的遗留，且再造耳轮廓清晰，外形满意。其远期效果有待进一步随访。
(信息来源：医脉通)