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病例分析
病例分析
Medpor耳支架再造耳一例
作者:    人气:3639    时间:2013-6-9 8:19:43

作者:刘丽忠,付建华,简繁.刘伟,李文芳


  1 临床资料

  患者,男,21岁,因左耳先天性小耳畸形,影响美观,要求手术修复,于1999年12月13日第一次入院。患者出生时即被发现左耳缺如,仅有一耳垂,无外耳道。入院后查体:生命体征平稳,头颅大小正常,面部发育基本对称,除左耳外,五官端正无明显畸形,左耳廓缺损,耳垂尚正常,但向前上方移位,无外耳道和鼓室,听力发育不良。实验室检查:化验正常。诊断:先天性左小耳畸形。左耳再造分两期进行。于1999年12月24日在全麻下行左耳再造Medpor耳支架植入术。在左耳垂及其上方设计一“Z "形切口,沿线切开皮瓣,剥离,将两个三角瓣交错,耳垂后退,基本可复位。于该”Z”形切口处,向纵深分离,深达骨膜,充分剥离,使腔隙足放置假排,止血,抗菌素纱布填塞。按照右耳外形及大小。将Medpor耳支架适当修剪,抗菌素液泡洗后,埋植于剥离腔隙中,留置负压引流。术后第7 d拔除引流,第10 d拆线,残余小创面经换药后愈合,局部肿胀。于2000年1月4日出院。患者于2001年1月9日再次人院。检查:局部肿胀完全消退,支架和皮肤粘连牢固,耳轮廓凹凸明显。于2001年1月12日在局麻下行Medpor耳支架掀起、耳后全厚植皮术。术中,0.5%利多卡因局部阻滞麻醉后,沿耳支架后缘外1 cm处作一弧形切口,深达帽状腱膜层,将粘连的皮肤软组织、耳支架及形成的纤维包膜连同骨膜一并掀起,向耳根剥离至相当于耳甲部的皮下,使假体与颅侧间形成30-40。的交角,注意勿使假体裸露,止血。 测量创面为8 cm×5 cm大小。于右下腹部取一块30 cm 2大小的全厚皮片,修剪成中厚皮片后移植于耳后创面,间断缝合,打包加压固定 。术后第9 d拆线,皮片成活,局部肿胀,耳廓结构清晰,外形良好。患者于2001年1月23日出院。

  2 讨论

  外耳起源于第一腮沟及邻近一部分第一、二腮弓的发育,若第一、二腮弓发育出现异常,则可出现如小耳、无耳等各种外耳畸形,其发生率约为1 :20 000,多为单侧 。因耳廓位于明显部位,其形态的异常,对患者的心理发育颇有影响。先天性小耳的治疗,主要是手术修复--全耳廓再造术。 过去多采用切取自身肋软骨,以健侧为基准,雕刻制作耳廓支架,植入再造耳廓。手术损伤大,雕刻、固定困难,且有吸收变形可能。目前尚无十分理想的耳再造支架材料 Medpor耳支架(美国,Porex公司产品)用线形高密度多孔聚乙烯制成,具有开放与相互交通的孔型结构,植入体内后,自体组织可以长入材料中“成活”,组织相容性较好。材质偏硬,弹性不足是其缺点,但仍有望逐步替代自体肋软骨。我国于1996年引进并应用于临床。该患者左耳先天性小耳畸形,需行耳再造手术。用Medpor耳支架行耳再造手术,避免了切取自体肋软骨的痛苦、并发气胸和胸廓畸形的可能及切口瘢痕的遗留,且再造耳轮廓清晰,外形满意。其远期效果有待进一步随访。

(信息来源:医脉通)
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