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病例分析
病例分析
重视气压性中耳炎的诊断与治疗
作者:    人气:4714    时间:2014-3-4 8:04:44

    文章作者:首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科 鲍诗平

  一般咽鼓管口处于关闭状态,仅在吞咽、打哈欠、咀嚼、下颌运动及用力擤鼻时才瞬间开放。当大气压发生急剧变化时,咽鼓管若不能及时开放以调节鼓室内外气压差,中耳将处于相对正压(少见)或相对负压(多见)的状态,结果就产生了气压性中耳炎。因此,该病的发生是由于外界气压的变化及咽鼓管功能的障碍。
  病例简介
  病例1
  患者女性,32岁,因飞机降落后左耳痛3小时就诊。3小时前飞机降落过程中,自觉左耳胀满不适,较右耳听力减弱。耳胀满感逐渐加重,出现显著耳痛、听力下降,伴左耳轰鸣声。捏鼻鼓气后,左耳胀满感可暂时缓解。右耳无特殊不适。
  查体
  双耳廓外耳道未见异常,左耳鼓膜内陷,标志不清,紧张部锤骨柄周围充血,鼓室内见积液;右耳鼓膜未见异常。鼻黏膜充血肿胀,鼻道少许清亮分泌物,双下鼻甲肥大,鼻中隔轻度左偏。咽喉部查体未见显著异常。
  辅助检查
  纯音测听示左耳传导性听力损失,声导抗测试鼓室导抗图为B型曲线。
  诊治经过
  考虑为气压性中耳炎。予糠酸莫米松喷鼻、欧龙马滴剂及银杏叶提取物滴剂口服2周。复诊时,患者耳胀满感、耳痛消失,双耳听力基本一致,耳鸣好转。左耳鼓膜充血、内陷消失,鼻黏膜充血减轻,下鼻甲肥大较前减轻。纯音测听示双耳正常,声导抗测试鼓室导抗图正常。
  病例2
  患者男性,28岁,因潜水后双耳听力急剧下降1天就诊。1天前于海边深水潜水游玩后迅速升出水面,即感双耳听力急剧下降,伴随耳闷、耳痛,无明显耳鸣,无恶心、呕吐、眩晕等不适。自行休息调整后未好转,遂就诊。
  查体
  双耳廓外耳道皮肤完整,左耳鼓膜内陷,标志不清,紧张部锤骨柄周围充血,鼓室内见积液;右耳鼓膜紧张部见楔形穿孔,穿孔周围少许清亮液体渗出。鼻黏膜未见充血,鼻道未见异常分泌物,双下鼻甲轻度肥大,鼻中隔基本居中。咽喉部查体未见显著异常。
  辅助检查
  纯音测听示双耳传导性听力损失,声导抗测试鼓室导抗图为B型曲线。
  诊治经过
  考虑为气压性中耳炎。予糠酸莫米松喷鼻,欧龙马滴剂、银杏叶提取物滴剂和头孢克肟口服2周。复诊时,患者耳胀满感、耳痛消失,左耳听力恢复。右耳鼓膜穿孔愈合。纯音测听示双耳基本正常,为保护新鲜愈合鼓膜穿孔,未行声导抗检查。
  病因
  气压性中耳炎的发生,一方面是由于外界气压的变化,另一方面是由于患者咽鼓管功能的障碍。其中,咽鼓管功能发生障碍的原因可分为病理性和非病理性两类。
  病理性病因
  由于鼻咽部的急、慢性炎症(如鼻窦炎)、鼻息肉、鼻咽肿物、鼻中隔偏曲等疾病影响了患者咽鼓管的功能,导致咽鼓管开放调节作用减弱,引发该病。研究显示,75%的气压性中耳炎患者有鼻咽部慢性炎症。此外,义齿装置不当、下颌位置不正导致的牙咬合不良、咽肌麻痹也可导致该病的发生。
  非病理性病因
  当外界气压超过中耳内气压10.7 kPa(80~90 mmHg)以上时,咽鼓管口不能随意开放,可导致该病的发生。
  当飞机下降时,飞行员、乘客或空运的昏迷伤员未适时地进行咽鼓管开放动作,亦或是潜水、行高压氧舱治疗时,气压改变迅速,未采取良好的保护措施,均可导致气压性中耳炎的发生。
  临床表现
  耳闷
  当飞机上升时,外界气压小,中耳内压力大,人们可感耳闷、耳胀,若咽鼓管及时开放调节,耳闷感即消失。
  耳痛
  当飞机下降时,外界气压骤升,可引起耳痛。当中耳内外压力差达8 kPa时,可伴耳鸣、听力下降,若压力差再迅速增加,可造成鼓膜破裂、疼痛加剧。
  眩晕及恶心
  当中耳内外压力差较大时,可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。
  诊断
  患者在近期乘坐飞机或潜水作业中有耳鸣、耳痛与听力下降等典型病史,结合耳镜检查和听力检查结果,医生不难确诊该病。但有时气压性中耳炎也须与急性中耳炎、疱疹性鼓膜炎等疾病相鉴别。
  辅助检查
  耳内镜检查
  鼓膜充血内陷,锤骨柄周围充血,有散在出血点。有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡,鼓膜呈线形穿孔。
  听力检查
  纯音测听多为传导性聋,有时可呈混合性聋。声导抗测试鼓室导抗图为C或B型曲线。
  治疗
  原则
  应设法使鼓室内外压力获得平衡,预防继发感染并积极治疗或消除影响咽鼓管功能的各种疾病或因素。
  措施
  此类患者可使用鼻黏膜减充血剂喷雾、咽鼓管吹张、捏鼻鼓气等治疗。当飞机着陆后,患者应立即送入高压舱治疗或吸入含氦的氧气。由于含氦的氧气较易进入咽鼓管,故可提高鼓室内的压力。但此类方法对于已出现鼓室积液或积血者无效。
  对于鼓室积液或积血者,可行鼓室穿刺术或切开术。对于鼓膜穿孔者,须预防感染,保持干燥。当患者急性期过后,应予病因治疗,消除影响咽鼓管功能的疾病或因素。

(信息来源:医脉通) 
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