听力学及言语疾病杂志 1999年第2期第7卷 研究报告
作者：李湘平　刘晓晖　江肃萍　林宗玉　李苏卫
单位：第一军医大学南方医院耳鼻咽喉科(广州　510515)
　　1989年以来在纤维喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉样变病例已超过千例，随机随访其中345例患者，评价手术疗效，现报告如下：

　　1　临床资料　1.1　一般资料　1994～1996年期间共随访了345名患者，年龄在9～58岁，男118例、女227例。全部病例主诉均以声嘶为主要症状。病程最短为3个月，最长为10年，以1～2年病程最多。其中声带小结209人，声带息肉样变136人。大部分患者声带伴有不同程度慢性炎症。
　　1.2　手术方法及术后处理　手术时均使用1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽腔及喉腔。纤维喉镜通过鼻、咽至喉腔，直视下手术钳切除一侧或两侧声带的病变组织，声带息肉样变范围广，通常钳取肿胀最明显处，多次钳取直至声带边缘光滑、平直，发音时声门闭合良好。术后完全禁声休息二周以上，抗生素、 激素治疗2周。
　　2　结果　对345名患者进行了3个月至1年的随访。疗效标准：①治愈　声嘶及咽喉不适等症消失，声带色泽，形态恢复正常；②好转　声嘶及咽喉不适等症状明显好转，声带仍有充血、肿胀等喉粘膜炎症表现；③无效　声嘶等症状无改善，声带小结或声带息肉样变仍存在；④变差　声嘶较术前加重甚至失音，声带肥厚或缺损，声门闭合不全。两组患者术后疗效结果见表1。声带小结组和声带息肉样变组术后症状改善时间见表2。
    表1　声带小结与声带息肉样变患者手术后结果

    表2　声带小结及声带息肉样变术后自觉症状改善时间

　　3　讨论　该组病例中仍有6.22%(13/209)声带小结患者无效和变差。分析疗效欠佳的原因：①术后不注意嗓音休息。目前认为声带小结形成的机理主要与用声不当或用声过渡、滥用嗓音有关，所以术后部分不注意禁声休息，致使术后声带充血、水肿等创伤性炎症消褪缓慢，或在手术创伤基础上加重声带炎症。随访中有3例患者，因多种原因术后不注意声休，术后3个月声带仍广泛性充血、肿胀，声嘶症状较术前加重；②术前伴有喉粘膜炎症。病例中大部分存在不同程度喉粘膜慢性炎症，尽管手术已摘除小结，部分患者喉粘膜炎症消退不彻底，术后声嘶等症状恢复不满意；③原因不明。有2例患者，双侧声带肉眼观察病变处摘除干净，喉粘膜慢性炎症不明显，但声嘶症状不改善，分析其原因可能与发声方法不正确有关。
　　声带息肉组中有27.21%(37/136)患者治疗无效或变差。分析其原因：①声带病变范围广，需多次钳取，术中出血，反应性肿胀致使手术判断不准确，病变切除不彻底；②术后声门闭合不全。主要见于声带代偿性息肉样变的患者；③伴有较重的喉粘膜炎症，尤其伴有室带肥厚者，往往术后声嘶等症状改善不佳；④术后声休时间不够。在术后随访中，声带息肉样变术后恢复大多病人需3个月才达到满意程度。
(1998-07-14收稿　1998-11-20修回)

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