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68例白内障合并糖尿病患者的围手术期护理体会
作者:    人气:4163    时间:2013-9-9 17:00:58

 作者:陈晓红 作者单位:河南省商丘市第一人民医院眼科,476100

  【摘要】 目的 探讨白内障合并糖尿病患者的围手术期的护理体会。方法 对68例白内障合并糖尿病患者做好围手术期护理,有效地控制血糖、血压,术后密切观察病情变化,预防并发症。结果 本组患者手术配合良好,术后视力均有不同程度的提高,手术效果比较满意。结论 对糖尿病合并白内障患者围手术期做好精心护理,控制好血糖,并给与健康指导,是保证患者恢复的关键。
  【关键词】 糖尿病,白内障,手术,护理
  随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率增高,白内障是糖尿病患者眼部的并发症之一,糖尿病合并白内障患者的发病率比一般人群高,发病早,因此手术治疗是唯一的解决办法。糖尿病患者由于手术切口愈合能力差、易感染、出血以及视网膜病变等并发症,因此良好的控制血糖水平是白内障手术治疗的关键。
  一 临床资料
  我院2010年全年共收治68例糖尿病合并白内障患者,其中男40例,女28例,年龄52~85岁。均有糖尿病史,空腹血糖最高达19.8mmol/L,入院时视力检查均低于0.3。术前对其进行健康宣教,合理使用降糖药物,将空腹血糖控制在8mmol/L以下。
  二 护理
  1.术前护理
  (1)心理护理 患者担心手术效果及血糖控制情况,常产生焦虑、恐惧等不良心理,导致血压升高血糖升高,给手术带来麻烦。针对患者的不良心理状态,护士应了解病人的病情、心态,告知现在的白内障手术的优点。并请手术成功者现身说法,使患者心理上获得安全感,消除患者的紧张和恐惧,使患者处于最佳心理状态,积极配合治疗。
  (2)控制血糖,在医生的指导下服用或注射降糖药物,不能随意停药或减量,控制血糖,让血糖平稳,可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症,以便降低白内障手术风险。严格饮食,生活起居规律,吃饭定时、定量,多吃蔬菜和豆制品,禁食辛辣刺激食物和烟酒,少食油炸、坚硬、肥腻食物,防止加重术后炎性反应。定时监测血糖,术前尽可能将血糖控制在8mmol/L以下。
  (3)术前准备:先查体 患者需要检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能,以排除全身性疾病,保证术中及术后用药的安全;眼部准备 要给眼部做详细检查, 尤其是视功能和眼前节、 眼底的检查,了解眼底病变的程度,预测白内障手术后的视力情况;术前点抗生素眼液,术晨用抗生素眼液冲洗结膜囊和泪道,术前1 小时滴复方托品酰胺眼液充分扩瞳。 术前检查血压正常,血糖控制在8.3mmol/L以下,眼部无活动性炎症;无上呼吸道感染情况即可安排手术。
  2.术后护理
  (1)密切观察血糖变化 患者仍按术前给药,维持血糖稳定。让患者清楚视力虽然改善了,但糖尿病仍存在,控制术后血糖及有效的治疗能减少手术后并发症的发生。糖尿病是不可逆的,只能控制,不能根治,所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险,因此,患者术后需坚持长期饮食控制和药物治疗,使血糖控制在安全范围内,及早预防,阻止糖尿病视网膜病变的发展。
  (2)生活护理 术后不限制活动,但在活动中避免低头弯腰,头部剧烈运,术后一周内不宜洗头,以免污水流入术眼内。鼓励患者多食粗粮、干豆、绿色蔬菜,保证大便通畅。 糖尿病合并白内障患者以老年患者为主,而老年患者由于生理机能减退,机体抵抗力下降,所以术后易发生感染,应遵医嘱给与抗生素治疗,以减少感染机会。护士应及时巡视观察病人的整体状态,发现异常情况应及时报告医师处理。
  (3)眼部护理 由于糖尿病患者机体抵抗力低,术后易出现多种并发症,手术当天双眼覆盖敷料,观察术眼敷料的渗出情况,术后第1天除去双眼敷料,遵医嘱点眼,观察伤口愈合情况、有无角膜水肿、混浊、前房出血等,如有症状及时通知医生。点眼时应注意无菌操作,动作轻柔,以免对眼部造成伤害。
  三 出院指导
  (1)嘱患者保持眼部卫生,坚持点眼药,并指导正确的滴眼方法,勿用力揉挤术眼,避免眼部受伤,避免重体力劳动3个月;(2)指导正确服用降糖药和胰岛素的注射方法,坚持服药;(3)向患者进行糖尿病知识宣教,指导患者低血糖的防治方法,饮食控制和血糖、尿糖监测的方法;(4)由于糖尿病是终身疾病,术后必须定期复查,如术眼出现疼痛、充血、视力下降或异物感等,应及时就诊,每3~6 个月进行一次眼科检查,医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。
  四 讨论
  糖尿病合并白内障采用手术治疗,是目前最好的治疗方法,既能解除视力障碍,还能扫除糖尿病性视网膜病变的检查、治疗障碍,所以应尽早手术。尽管糖尿病患者的白内障手术目前还存在许多不利因素,但是通过改善医疗和加强护理措施,提高了糖尿病患者白内障手术的成功率,减少了并发症的发生。糖尿病患者存在术后伤口愈合能力差,易发生出血、感染和视网膜病变等并发症,手术前做好全身检查,以排除全身性疾病,血糖应严格控制在正常范围内,还应警惕糖尿病所致的其他眼病,因此,调整空腹血糖理想水平是保证糖尿病患者围术期安全的前提 。通过对68例糖尿病患者施行白内障手术,我们体会到,正确有效的围术期护理是糖尿病患者白内障手术成功、促进康复的重要环节。糖尿病为终身疾病,普及糖尿病知识,提高患者的自我保健和护理能力,可以有效地控制血糖,及早预防,阻止糖尿病视网膜病变的发生、发展,维持术后视力,提高患者的生活质量。
  【参考文献】

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  [4]蔡国华,洪雪云,陈奋琼.糖尿病白内障超声乳化再出联合人工晶体植入疗效观察[J].中国热带医学,2006,6(1):94.

(信息来源:创新医学网)
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