作者：王鑫,张燕,蒋杏丽,王彤 作者单位：黑龙江省医院耳鼻喉科,150036
【摘要】目的 探讨鼻内窥镜下耳屏软骨夹层法修补鼻中隔穿孔的效果。方法 在鼻内窥镜下准备移植床,利用耳屏软骨作为移植材料,夹层法修补鼻中隔穿孔4例。结果 随访0.5～1年,4例鼻中隔穿孔均愈合。结论 鼻内窥镜下耳屏软骨夹层法修补鼻中隔穿孔效果满意。
【关键词】鼻中隔,治疗,内窥镜检查,耳屏软骨
修补鼻中隔穿孔的方法很多，我们采用鼻内窥镜下耳屏软骨夹层法修补鼻中隔穿孔4例,均获成功。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年2月～2009年6月本院收治的鼻中隔穿孔患者4例,其中男性2例,女性2例;年龄20～50岁。鼻中隔手术后穿孔3例,外伤致穿孔1例,穿孔位均在鼻中隔软骨部;3例穿孔大小为0.8cm×1.5cm,1例为1cm×1.5cm。术前患者均有鼻腔干燥,结痂,少量鼻出血等症状。
1.2 手术方法 (1)术前用药:用复方新霉素油滴鼻2～3d。(2)体位与麻醉:患者取仰卧位,全身麻醉,控制血压以减少出血并使视野清晰。(3)准备移植床:采用左侧鼻中隔皮肤与黏膜交界处切口;鼻内窥镜下仔细分开鼻中隔穿孔两侧黏软骨膜至穿孔前缘及上、下、后缘,使穿孔四周的黏软骨膜完全分开,穿孔后缘的黏软骨膜和黏骨膜分离不得少于1cm。(4)取耳屏软骨：自耳屏皮肤注射1%利多卡因约2ml，用粘刀切开耳屏皮肤，仔细分离皮下组织与耳屏软骨，游离软骨，完整切除软骨大小约2×2cm (5修补方法:将耳屏软骨镶嵌于鼻中隔黏软骨膜之间,封闭裂孔,调整铺匀,使耳屏软骨周边与移植床有较大面积的接触,一侧利用基底位于后方的鼻中隔黏膜瓣,转移贴附于耳屏软骨表面,另一侧利用下鼻甲表面黏膜覆盖耳屏软骨,用纤维蛋白原使黏膜与耳屏软骨保持固定。两侧鼻腔内填塞红霉素明胶海绵。术后抗生素预防感染,4周后用吸引器清理鼻腔。
2 结果
术后4例穿孔均愈合。术后4周耳屏软骨周边上皮向心性生长,术后10周鼻中隔原穿孔处黏膜形态恢复正常。随访3个月至半年年,未见穿孔复发。
3 讨论
3.1 修补材料的选择 修补鼻中隔穿孔的材料种类较多,如下鼻甲黏膜片[1]、硅胶片[2]、皮片、中鼻甲组织等,但效果不很满意,尤其对于大穿孔者。耳屏软骨是修补鼻中隔穿孔较为理想的材料,它取材方便,操作简单,适用于较大穿孔。耳屏软骨具有均匀、坚韧的特性,不收缩,取自体组织不会发生排斥反应。用它作为支架有利于上皮生长。
3.2 手术术式 在鼻内窥镜下操作能很好地分离黏软骨膜瓣,并可避免对鼻中隔造成新的创伤。鼻中隔穿孔修补术成功的关键在于血管床有丰富的血供,修补的基本原则是修复中心为多层,即两层黏膜中间夹入一个软骨组织,构成无张力的瓣,封闭穿孔[3]。本术式利用两侧黏软骨膜形成夹层,为移植耳屏软骨提供良好的移植床。
3.3 注意事项 在无软骨区剥离两侧黏软骨膜时要仔细,尽量保持两侧黏软骨膜的完整,以避免因剥离不慎引起新的黏软骨膜穿孔。鼻中隔穿孔边缘有软骨的病例,在剥离黏软骨膜后,要切除部分软骨,减少黏软骨膜张力,穿孔周围黏软骨膜的完整分离是手术成功的关键步骤。耳屏软骨嵌入穿孔部位后保持固定是一个难点,笔者用纤维蛋白原使耳屏软骨与黏膜保持固定,效果较好。双侧鼻腔填塞红霉素明胶海绵,可起到止血、抗感染,固定耳屏软骨、保护创面的作用。
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(信息来源：创新医学网)