【关键词】 瞳孔;视力试验;对比研究
早在1949年，Duke-Elder眼科学教科书上就明确提出验光配镜时应以视线距代替瞳孔距。徐广第 [1] 教授非常重视视线距的测定工作，2003年发表了“视线距代替瞳孔距和视线距的测定法”。准确测定视线距对于科学验光配镜，特别是对于近用低度凸透镜与双光镜和渐进镜的验配，对于学生近视的预防与控制具有重要的意义。笔者探讨了视线距测定的可行性，分析视线距与瞳孔距的差异，为用视线距代替瞳孔距及视线距测定仪的研制提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选取6岁以上，眼位正常，除屈光不正以外无其他眼疾者为研究对象，性别不限。共测定58人，男、女各29人;年龄为7～60岁，平均26.88岁。
1.2 测量仪器 瞳孔距仪(Nidek)、试镜架(Refined，瞳孔距可调范围54～70mm)、裂隙镜片(宽1mm×高13mm)、针孔镜片(直径1mm)各1个。
1.3 测量方法
1.3.1 瞳孔距测定 用瞳距仪以常规方法测量远用(∞)与近用(35cm)瞳孔距。
1.3.2 视线距测定 用徐广第 [1] 的视线距测定法进行测定。即以试镜架分别用裂隙镜片与针孔镜片测定双眼间远(∞)、近(35cm)视线距。以瞳孔距仪所测远、近瞳孔距为基础调整好试镜架的瞳孔距，在右、左两侧镜框分别插上裂隙镜片与针孔镜片。首先让受测试者微调右侧瞳孔距调节旋钮，可轻轻转动头部，使其通过右眼正前方的镜片裂隙中央看5m外的远视标或35cm处的近视标;再转动左侧的瞳孔距调节旋钮，使左眼的圆形视界与右眼的条状视界左右重合，此时的试镜架读数即是双眼的视线距。
1.4 统计分析 以SPSS软件统计分析远、近视线距与瞳孔距的差异。
2 结果
有1名6岁女童与1名20岁的女青年均能较好配合，但因近视线距太小，超出试镜架读数范围，无法取得准确数据，其他数据亦舍弃不用。所测远、近瞳孔距与视线距结果见表1。远、近瞳孔距与视线距各组之间的比较见表2。远、近视线距均明显小于相应的瞳孔距，差异有统计学意义(P<0.001)。
表1 远、近瞳孔距与视线距测定结果(略)
表2 远、近瞳孔距与视线距之间的比较(略)
3 讨论
近视是目前危害我国学生健康的最突出问题之一。与角膜接触镜和近视手术相比，框架眼镜是目前最为安全，也是最为常用的近视矫正器具。配镜的理想目标是使患者戴镜视物时，两眼的视线恰好通过眼前各镜片的光学中心 [1] 。若视线偏离镜片的光学中心将产生三棱镜效应，佩戴者会出现眼胀、头痛、视疲劳等现象，严重者无法戴用。
目前，配镜多以瞳孔距代替视线距。人眼屈光系统的光轴通过角膜中心，以两眼的瞳孔距代替两眼的光轴距不无道理。然而，由于光轴与视轴之间存在5°左右的Kappa角，瞳孔距与视线距不同。因此，配镜时以瞳孔距代替视线距，从视光学的观点来讲是不科学的 [1] 。
2004年，杨晓军等 [2]以徐广第教授测定法对测远(5m)、近(30cm)视线距与瞳孔距进行了对比，结果5m远视线距较瞳孔距小2.71mm，30cm近距离视线距较瞳孔距小1.71mm。说明无论看远或看近，视线距均比瞳孔距小。金成鹏和宋慧琴等亦对视线距和瞳孔距的差距进行了测定和计算，结果均认为视线距较瞳孔距要小，每侧相差0.58～0.62mm。由此推算，两侧视线距与瞳孔距相差1.16～1.24mm [1]。鉴于目前无测定视线距的方便和通用的方法，建议从瞳孔距推断视线距。
视线距是主觉测定，需要受测试者的理解与配合，其准确性和可操作性受其主观因素影响较大。本文结果证实，远、近视线距均比瞳孔距小。因视线距小于瞳孔距，少数人特别是女童的视线距超出了最小读数极限。由于个体差异较大，用瞳孔距换算视线距是不准确的。有时同一个体视线距测定结果亦有一定程度的波动，可测量3次，取平均值，其原因有待进一步研究。
应加强视线距测定仪的研制工作，在进一步研究的基础上，逐步开展视线距的测定。让青少年学生自己参与选择最佳的视线距，使学校卫生与视力保护服务更具人性化和个性化，以提高配镜的科学水平。
4 参考文献
[1] 徐广第.青少年近视防治.北京:军事医学科学出版社，2005:112-120.
[2] 杨晓军，齐备.视线距与瞳孔距的对比分析及建议.中国眼镜科技杂志，2004，11:44-45.
——《中国学校卫生》 2007年1月28卷1期
作者：郑荣领，徐广第，汤锡强，等 作者单位：北京嘉铖视欣近视防治研究中心，北京 100089;军事医学科学院
(信息来源：网站转载)