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病例分析
病例分析
周期性麻痹并发阿—斯氏综合征1例
作者:    人气:5180    时间:2011-6-1 17:03:14

  摘要: 6mmol/L,血镁0。83mmol/L,血钠142mmol/L,血氯106mmol/L,血钙2。1mmol/L。诊断:周期性麻痹,低钾,阿—斯氏综合征。...

  1 病历摘要

  患者,男,69岁主诉:发作性肢体运动障碍半年,短暂晕厥4h。于2005年4月18日11时急诊入院。2004年10月受凉后右拇趾麻木活动障碍,2天后缓解。同年11月因受凉,双手、两下肢活动障碍,3天缓解。2005年1月因劳累后,第3次上下肢活动不便,2天缓解。同年2月、3月及4月8日3次同样发作,2~3天自愈。4月16日劳累后双下肢沉重感,活动不灵活。17日夜间,下肢活动障碍。18日晨因头晕,立即意识丧失约30s,自行恢复。无抽搐,无小便失禁。清醒后仍感头痛、胸闷,下肢活动丧失。9点35分急诊入院。既往史:2000年患高血压,无食及性情改变。

  查体:体温36.4℃,脉搏21次/min,呼吸20次/min,血压15/10kPa。发育、营养正常,神志清,甲状腺不大。无血管杂音,两肺正常,心脏不大。听诊:心律齐,无杂音。心率22次/min,闻及心房音。肝脾不大,无包块,无压痛。两上肢活动无力,腱反射尚可,肌力正常。两下肢不能活动,两脚趾微动,膝跟腱反射对称减弱,无病理反射。即日入院后10时、11时30分先后2次突然意识不清,均迅即清醒,情况同次发作。心电图示:交界性逸搏心律,24次/min,无P波,QRS:0.12s,室内阻滞。Ⅰ呈Rs,Ⅱ呈R,Ⅲ呈qR,aVR呈Qr,aVL呈rS,aVF呈qR,V1呈R有挫折,V3呈Rs,V5呈Rs。S—T:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V3、V5均下斜型下移0.12~0.3mV。T波:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF,平坦,V1倒置,V3、V5双向。血钾1.6mmol/L,血镁0.83mmol/L,血钠142mmol/L,血氯106mmol/L,血钙2.1mmol/L。T3、T4、TSH均正常。CPK 290.1U/L,LDH144.9U,γ—HBDH 146.3U/L。X线:心脏未见异常。诊断:周期性麻痹,低钾,阿—斯氏综合征。入院后因心率26次/min阿托品2mg静滴,10%氯化钾20ml日3次口服,并静脉滴入10%氯化钾30ml,20时血钾1.7mmol/L,血镁0.83mmol/L,继续10%氯化钾30ml静滴,19日8时血钾3.5mmol/L,患者下肢能自如活动,但感乏力。腱反射基本正常。心电图仍有S—T下移,T波低平和U波。20日恢复正常。5月5日出院。

  2 讨论

  本文患者有反复发作性两下肢瘫痪史。先后3次阿—斯氏综合征发作。此次发作血钾1.6mmol/L,同时有低血钾心电图的典型异常改变。经口服氯化钾和静脉滴注氯化钾治疗后,迅即两下肢活动自如,血钾3.5mmol/L。随血钾升高,心电图低钾改变正常未再发生阿—斯氏综合征。故诊断低钾性周期麻痹,并发阿—斯氏综合征当无疑问。关于心律异常,即缓慢交界性逸搏心律随静脉补充钾而逐渐恢复正常。因此,心律的异常,交界性自搏心律亦血钾低所引起。关于低血钾的心电图改变,常见为ST、T改变,Q—T延长和U波增高。严重低钾可以出现快速心律失常,偶见度或二度房室传导阻滞。本例缓慢的交界性逸搏心律,心率23次/min,并发阿—斯氏综合征,实属罕见。其发生机制可能因低钾迷走神经兴奋,释放乙酰胆碱减少,使舒张期慢内向离子流减弱,窦房结细胞自动除极减慢,自律性降低,室内阻滞。可能是低钾使心肌细胞膜对钾通透性降低,心肌细胞复极延长,则膜电位变小,“0”相动作电位除极幅度和速度均减小,心室肌细胞传导减慢,QRS轻度增宽。

  该病例心电图改变,经用阿托品2mg缓慢静脉滴注由28次/min增至50次/min,由交界性心律变为窦性心律。说明用抗胆碱药物,阿托品有效的降低迷走神经的张力。入院2天内共静脉补充10%氯化钾80ml,血钾3.5mmol/L,心电图示:T波低平,Q—T 0.5s,U波明显。经内服氯化钾3天后恢复正常。说明本例心电图一系列改变是低血钾所致,补钾后恢复正常。

  作者单位:116013 辽宁大连,沈阳军区大连疗养院付家庄医院(原解放军第214医院)技检科

 

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