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作者： 鞍山市第三医院眼科 韩凤荣
北京同仁医院眼科中心 唐圻
(一)病例介绍
患者女，62岁。因右眼异物感，时有疼痛，视力逐渐下降2年就诊。8年前因“双眼闭角型青光眼”曾行手术治疗。全身检查未见异常。
眼部检查：
视力：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高。
眼压：右眼35mmHg，左眼18mmHg。
右眼球结膜混合充血，角膜全层水肿，下方角膜上皮多个水泡，内皮附有较多色素，下方周边虹膜与角膜缘相粘，上方虹膜根切部与房角相粘，中央前房深约1.5CT，虹膜表面较多散在黑褐色带蒂小结节，虹膜隐凹消失，稍呈铺席状外观。下方虹膜有部分萎缩，瞳孔呈垂直椭圆形，开大约5mm×3mm，瞳孔缘色素外翻，虹膜后粘于晶状体表面，瞳孔直接间接对光反应消失，晶状体混浊，眼底窥不清(图1)。左眼晶状体混浊，余未见异常。
诊断：(1)右眼Cogan-Reese综合征;(2)双眼老年性白内障。
治疗：建议右眼经巩膜睫状体半导体激光光凝及角膜层间灼烙术。患者暂不同意手术治疗，予降眼压药控制眼压，对症治疗。
图1 瞳孔缘色素外翻，虹膜后粘于晶状体表面，瞳孔直接间接对光反应消失，晶状体混浊，眼底窥不清
(二)讨论
1、Cogan-Reese综合征的特点有哪些?
Cogan-Reese综合征是虹膜角膜内皮综合征系列中三个类型之一[1]，其病因尚不清楚。本病例特点：①老年女性，单眼发病;②右眼角膜上皮水泡，实质水肿，内皮污秽;③右眼周边虹膜与房角和角膜缘相粘;④右眼虹膜表面有较多散在黑褐色带蒂小结节，部分虹膜萎缩。
2、临床上如何鉴别诊断Cogan-Reese综合征?
鉴别诊断：①结节病性色素膜炎。结节病为一病因不明的良性慢性全身疾病。约有10%～50%患者眼部受累，虹膜面及瞳孔缘可见散在灰白色或黄灰色小结节，多有前色素膜炎表现。往往合并视网膜、脉络膜及玻璃体病变。因小梁网炎症肿胀，被渗出物阻塞或虹膜周边前粘连，可继发青光眼。②先天性虹膜色素痣综合征[2]。③原发性闭角型青光眼。
3、临床上如何治疗Cogan-Reese综合征?
Cogan-Reese综合征所致青光眼属难治性青光眼，早期首选复合式小梁切除术，但随着病程的进展，膜样物堵塞滤过道后，眼压再次升高，可再次行滤过手术。但已发生角膜内皮失代偿性大泡性角膜病变者，角膜移植成功率极低。药物控制眼压有助于减轻角膜水肿，但不能使水肿消退。该例患者用药治疗眼压仍高，并有异物感和偏头痛，视功能不佳，故建议做角膜层间灼烙术和二极管睫状体光凝，以消除角膜刺激症状和降低眼压。
【参考文献】
[1]周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社，2000，206-211.
[2]卢凤荷，叶天才.先天性虹膜色素痣综合征一例[J].中华眼科杂志，1998，34：364.
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