1 临床资料
患者，女，38岁，因左眼轻微畏光、轻微眼痛反复发作近1月，於2008年3月31日到我院就诊，门诊拟“左眼前房异物，右眼前房异物取出术后”收住院。患者主诉曾於2007年11月因右眼被玻璃丝戳伤，红、痛两天，在外地某三级医院拟诊“右眼前房异物”并手术取出前方内玻璃丝一根。2008年2月在我院门诊拆除角膜周边部近角膜缘缝线3根，拆线时未发现左眼异常。检查：双眼视力1.0，右眼8点钟角膜周边部近角膜缘全层疤痕，房水闪辉(—)，8点虹膜小环外虹膜色素脱失伴萎缩，瞳孔圆，晶体透明;左眼结膜不充血，角膜上皮完整，无水肿，8点钟角膜周边部角膜深层可见玻璃丝头端，异物垂直位，尾端与虹膜表面粘连，虹膜纹理清，房水闪辉(—)，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明。入院后於2008年4月1日在局麻下行左眼前房异物取出术。术前常规缩瞳，作9点钟巩膜隧道，外口宽3.2mm，内口稍宽且向8点钟位偏斜，前房注入玻璃酸钠后，伸入显微无齿镊夹住异物中部并折断，夹住异物上端向前房牵拉，头端拔出角膜深层后取出前房，夹住异物下端，缓慢牵出异物连同虹膜一起脱出前房，用虹膜回复器剥离后回复虹膜[1]，清除玻璃酸钠。术后1月复诊，患者无不适主诉，检查：左眼8点角膜周边部一点状全层混浊对应处虹膜少许色素脱失，瞳孔圆，晶体透明。
2 讨论
玻璃丝是玻璃经酸化，高温等工艺生产出来的工业原料，粗细不等，直径约0.5-1mm，易断。本例在较短时间内相继检出右眼、左眼前房异物，实属少见。患者右眼前房异物存留时间明确，而左眼受伤时间不明确，角膜基质层已愈合，术后证实异物与虹膜粘连较紧，前房异物存留时间较长。玻璃丝为非金属异物，性质稳定，患者畏光、眼痛轻微，为异物机械作用所致，光线变化引起瞳孔变化产生不适，可能引起虹膜睫状体炎和白内障，取出异物势在必行。对于前房玻璃丝异物，手术成功的关键在于完整取出异物，防止异物残端存留虹膜或角膜深层，维持前房稳定，防止刺伤晶体。前房注入粘弹剂，可以形成良好的前房，避免器械进出前房对角膜内皮、虹膜和晶体损伤，从而大大减少了术后并发症，提高了手术成功率[2]。与虹膜粘连的异物，让异物和虹膜一起从切口脱出再取出异物可防止损伤晶体及异物掉入后房[1]。玻璃丝易断，在前房内拔出深基质层和拉出下端与虹膜粘连的玻璃丝，一定要注意显微镊的夹持方向，防止异物折断在深基质层和虹膜中，增加手术难度。预防本病的关键在于加强卫生宣教，做好劳动保护。
【参考文献】
1. 韦启俪。前房非磁性异物7例摘除体会。广西医学，1997;19(1)123
2.董海清，司马晶 左眼眶内上颌窦内金属异物1例报告 [J]罕少疾病杂志,2002.9(1)
(信息来源：马鞍山市人民医院)