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病例分析
病例分析
泪小管炎误诊一例
作者:    人气:4613    时间:2013-12-30 9:38:52

    文章作者:河南省郑州市人民医院 张呈浦 王勇 朱冬梅

  病例简介
  患者女性,78岁。以“左眼角红肿,伴眼痛和溢脓1年余”来诊。多家医院分别诊治为“麦粒肿”、“结膜炎”和“慢性泪囊炎”等。用药(具体不详)后,眼红肿、眼痛等症状可减轻,但经常反复,遂就诊于我院眼科。
  视力:右眼0.8,左眼1.0。左眼睑轻度痉挛,下睑近内毗处红肿、压痛、拒按,下泪点处红肿、突起,上泪点位工形圆,鼻侧结膜充血明显,结膜囊有丝状或条状分泌物,余未见明显异常。、
  挤压左眼泪囊区可见黏脓性分泌物自下泪点溢出。左眼冲洗泪道:自下泪点进针约5mm遇软性抵抗,冲洗液原返,伴有脓液返流,少量豆腐渣样物质溢出,继续进针可至骨壁,冲洗通畅;自上泪点进针可至骨壁,冲洗通畅。
  初步诊断
  左眼下泪小管炎伴下泪小管结石。局麻下行左眼下泪小管切开探查取石联合人工泪管植入术。术中于下泪小管中段斜行切开,发现下泪小管管腔膨大,直径约6mm,官腔中大量黄白色颗粒状或豆腐渣样物质聚集成形为梭柱状,质软易碎(图1)。清除结石、冲洗泪道后植入硅胶管,8-0缝线间断缝合切口。术中确定诊断为左眼下泪小管炎伴下泪小管结石。
  病理报告提示
  送检组织镜下呈红染无结构组织,周围散在浆细胞及淋巴细胞浸润。术后10天拆线,3个月拔管。随访1年,无异常发现。
  讨论
  本例泪小管炎的诊断明确,依据为:(1)下睑近内毗处炎症性表现。(2)挤压泪囊区可见黏脓性分泌物自下泪点溢出。(3)冲洗泪道时的过程、结果及手感。
  泪小管炎临床上并不多见,易误珍为角结膜炎、干眼症、慢性泪囊炎等,更有因误诊而作泪囊摘除手术或鼻腔泪囊吻合术者。如能仔细检查分析,准确诊断不困难,可以避免误诊误治。
  误诊的原因主要有:
  (1)发现眼红肿或眼痛等炎性改变,而忽视泪道的改变,会误判为一般的眼睑或眼表炎症。
  (2)没有冲洗泪道仅挤压泪囊区后有脓液溢出,就诊断为慢性泪囊炎,但泪囊炎的脓液一般较多,黏度较低,泪点及泪小管周围一般没有明显的红肿痛等病史;而泪小管炎的脓液一般较少,较粘稠,呈丝状、条状或伴有豆腐渣样物质。
  (3)冲洗泪道仅冲洗一支泪小管,而忽视冲洗另一支泪小管,或者冲洗针头没有到骨壁,从而认为眼患存在鼻泪管阻塞。慢性泪囊炎必然伴有鼻泪管阻塞,而泪小管炎的鼻泪管一般通畅。
  因此患者的病史、体征和正确的泪道冲洗是准确诊断的基础,加上全面的分析就能避免误诊的发生。

(信息来源:医脉通)
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