作者：无锡市第九人民医院眼科 沈健 于建春 周丹英 董建民
(一)病例介绍
患者男，40岁。右眼LASIK术后9年，被术棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊。患者一月前右眼被木棒击伤，因有眼疼痛，流泪不止，视物模糊，在外院诊断“角膜炎，真菌性角膜溃疡”，予左氧氟沙星滴眼液，氟康唑，那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院。
眼部检查：视力右眼：0.2，左眼1.0，右眼混合充血(++)，角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣，颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起，瓣下可见大片上皮植入，延伸至瞳孔区，近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡，约3 mm×4 mm大小，溃疡呈瓷白色，表面可见坏死组织堆积，内眼无明显异常，左眼末见异常。右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝，培养阴性。
诊断：右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合)。
治疗过程：予角膜接触镜覆盖，典必殊眼液滴眼4次/d，两周后患者症状明显改善，停用典必殊眼液，继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊，患者右眼视力0.6，混合充血减退，角膜溃疡明显消退，可见原溃疡处角膜瓣变薄，上皮完整，瓣下仍可见上皮植入，但较前无进展，取角膜接触镜后视力维持在0.6，无眼部特殊不适。
(二)讨论
LASIK是目前最为主流的准分子激光手术。有学者认为LASIK术后6到12个月角膜组织可接近正常[1]，也有认为LASIK术后角膜瓣与角膜基质床之间存在永久的潜在间隙[2]。本例患者在LASIK术后9年因右眼被术棒击伤仍引起角膜瓣移位，说明角膜瓣与基质床的愈合仍不能达到正常角膜组织的强度。
该患者右眼受伤后角膜中央形成“椭圆形溃疡”，外观与真菌性角膜溃疡相似，同时患者有植物性外伤史，极易误诊为真菌性角膜溃疡。但角膜刮片及培养均呈阴性，未发现菌丝，同时“溃疡灶”周边未见典型“卫星灶”，经抗生素及抗真菌药物治疗后无效，考虑该“溃疡”并非感染性溃疡，而是因外伤致角膜瓣移位变形，同时因眼睑摩擦，角膜上皮长期不愈合，坏死脱落的上皮堆积于角膜表面，形成类似“溃疡”外观。予覆盖角膜接触镜治疗后避免了眼睑对病灶的摩擦，为上皮修复提供了稳定的环境，同时患者应用典必殊眼液，典必殊眼液主要成分为妥布霉素地塞米松，刘兵等[3]研究低浓度地塞米松可促进角膜上皮愈合并降低炎症反应，物理保护联合药物治疗促进角膜上皮修复，获得良好的效果。
该患者角膜瓣下上皮植入明显，但角膜瓣因外伤受损后部分变薄，对重新掀瓣刮除上皮的操作带来极大的困难，针对患者视力恢复良好，且上皮植入处于静止状态，暂未考虑对患者进行上皮植入的清除。
【参考文献】
[1]齐虹，陈跃国，朱秀安.《准分子激光原位角膜磨镶术后角膜组织的修复》[J].眼科研究，2000，18(5)：405-408
[2]范伟，贺权，朱少栋.LASIK术后4年半角膜瓣移位1例[J].中国实用眼科杂志，2005，23(4)：405.
[3] 刘兵，李丹，王恩普，等.The role of low concentration of dexamethasone on the rabbit corneal epithelial cell[J]，国际眼科杂志，2006，6(1)：1-4.
(信息来源：医脉通)